ࡱ>  >bjbj 4ee/6XX8N|44$J X@V8 +AR,}30T!T!T!T!X x:  Patient Name: ________________________________________ ADULT PROGRESS NOTE Date of Birth: ________________________________________ Date: ____________________________ Medical Record Number: _______________________________ ( New ( Return ( Periodic ( Chart Not Available ( Interval ED Visit ( Interval Admission Allergies: ( Yes (See Adult Summary Form) ( Missed Appt(s) ( Needs Prescriptions ( No  Review of Systems: + - Constitutional + - + - + - Musculoskeletal + - ( ( Change Wt ( ( Tinnitus ( ( Constipation ( ( Arthritis ( ( Breast Pain ( ( Fatigue ( ( Ulcers ( ( Diarrhea ( ( Cervical Pain ( ( Breast Lumps ( ( Temperature/Chills Respiratory ( ( Dysphagia ( ( Decreased Motion ( ( Breast Discharge ( ( Weakness ( ( Asthma ( ( Fecal Incontinence ( ( Gout Endocrine Skin ( ( Bronchitis ( ( GERD ( ( Injuries ( ( Heat/Cold Intol. ( ( Chng Color ( ( Cough ( ( Hematochezia ( ( Joint Pain ( ( Neck Enlargement ( ( Chng Hair/Nails ( ( DOE ( ( Hemorrhoids ( ( Joint Stiffness ( ( Polydipsia ( ( New Lesions ( ( Hemoptysis ( ( Melena ( ( Locking Joints ( ( Xerosis ( ( Pruritis ( ( Pneumonia ( ( N/V ( ( Low Back Pain Neurologic ( ( Rash ( ( SOB ( ( PUD ( ( Swelling ( ( Chng Concentration ( ( Xerosis Cardiovascular + - Genitourinary Psychiatric ( ( Chng Memory Eyes ( ( Angina ( ( Chng Stream ( ( Depression ( ( Dizziness ( ( Cataracts ( ( CAD ( ( Hematuria ( ( Homicidal Ideation ( ( Headache ( ( Chng Vision ( ( Chest Pain ( ( Hernia ( ( Substance Abuse ( ( Imbalance ( ( Glaucoma ( ( Claudication ( ( Hesitancy ( ( Suicidal Ideation ( ( Numbness ( ( Redness ( ( DOE ( ( Impotence ( ( Time/Place Orientation ( ( Seizures ENMT ( ( Edema ( ( Incontinence ( ( Recent/Remote Memory ( ( Tremor ( ( Bleeding Gums ( ( HTN ( ( Nocturia ( ( Anxiety/Agitation ( ( Weakness ( ( Chng Hearing ( ( Orthopnea ( ( Polyuria Female Reprod. Hematologic ( ( Chng Voice ( ( Palpitations ( ( Scrotal Masses/Pain ( ( Abnormal Menses ( ( Anemia ( ( Dentures ( ( PND ( ( STDs ( ( Dryness ( ( Easy Bruisability ( ( Epistaxis Gastrointestinal ( ( Urgency ( ( Dyspareunia ( ( Enlarged LNs ( ( Hoarseness ( ( BRBPR ( ( Sexual Abuse ( ( HxTransfusions ( ( Sinusitis ( ( Chng Bowel Habits ( ( Vaginal Discharge Comments: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ( PMH Reviewed No Changes; See Adult Summary Form ( PMH Reviewed & Updated; See Adult Summary Form ( SHx Reviewed No Changes; See Extended Hx Form ( SHx Reviewed & Updated; See Extended Hx Form ( FHx Reviewed No Changes; See Extended Hx Form ( FHx Reviewed & Updated; See Extended Hx Form Vital Signs: Age: ____________ Weight: ____________BMI: _____________Temperature: _____________Blood Pressure: ______________Pulse: _______________ Respirations: ________ Fingerstick: _____________ LMP: _____________ Oxygen Saturation: _______________ Initials: _________ Physical Exam: Nl Ab General Nl Ab Nl Ab Nl Ab Nl Ab MSK ( ( Appearance ( ( Auscultation ( ( Bowel Sounds ( ( Axillary ( ( Inspection ( ( VS ( ( Percussion ( ( Palpation ( ( Inguinal ( ( Exam of Joint Eyes ( ( Palpation ( ( Liver Span ( ( Other ___________ ( ( Head & Neck ( ( Conjunctiva/lids CV ( ( Spleen Skin ( ( Spine/Ribs ( ( Pupils (Reactivity/Accom) ( ( PMI ( ( Inguinal Area ( ( Inspection ( ( Pelvis ( ( Disc/Fundi ( ( Palpation GU Male ( ( Palpation ( ( RUE Stability ( ( EOM ( ( Auscultation ( ( Scrotum/Testes Neuro ( ( LUE ROM ENMT ( ( Rhythm ( ( Penis ( ( Cranial Nerves ( ( RLL Strength ( ( Ear Infection ( ( Rate ( ( Anus ( ( Tendon Reflexes ( ( LLE ( ( TMs & Canal ( ( S1 ( ( Perineum ( ( Biceps ( ( ROM ( ( Hearing (Whisper, Etc.) ( ( S2 ( ( Rectal Area (Ext.) ( ( Triceps ( ( Gait ( ( Weber ( ( Carotid Art. ( ( Prostate (DRE) ( ( Patellar ( ( Clubbing/Cyanos ( ( Rhinne ( ( Abd. Aorta ( ( Occult Blood ( ( Achilles Edema ( ( Nasal Mucosa/Septum/ ( ( Fem. Pulses GU Female ( ( Brachioradialis Psychiatric Turb. ( ( Extremities (Edema/ ( ( Ext. Genitalia ( ( Motor Strength ( ( Orientation ( ( Lips/Gums/Teeth Varicose Veins) ( ( Urethra ( ( Upper Ext. Strength (Person, Place, Time) ( ( Oropharynx Chest ( ( Cervix ( ( Lower Ext. Strength ( ( Mental Status Neck ( ( Inspection ( ( Adnexa ( ( Sensory ( ( Judgment ( ( Appearance ( ( Palpation ( ( Uterus ( ( Light Touch ( ( Insight ( ( Symmetry ( ( Right Breast ( ( Bladder ( ( Pin Prick ( ( Short-Term Mem ( ( Trachea ( ( Left Breast ( ( Saline/KOH ( ( Vibration ( ( Long-Term Mem ( ( Thyroid ( ( Right Axillae ( ( Rectal Exam ( ( Temperature ( ( Mood ( ( Lymph Nodes ( ( Left Axillae ( ( Occult Blood ( ( Proprioception ( ( Affect Lungs Abdomen Lymph Nodes ( ( Romberg ( ( Concentration ( ( Resp. Effort ( ( Inspection ( ( Neck ( ( RAM ( ( Speech ( ( Rib Excursion ( ( Supraclavicular ( ( Babinski Eval Comments: ____________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Assessment & Plan: ___________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ( SF ( L ( M ( H Medical Decision-Making ( See Continuation Sheet Counseling ( Seat Belts ( INR ( CXR BP Check In ( Advance Directives ( Smoke Detectors ( PAP ( Echocardiogram ____ Day(s) ( Alcohol ( STD/HIV Counseling ( Pregnancy Test ( Electrocardiogram ____ Week(s) ( BSE ( Substance Abuse ( PSA ( Flex Sig ____ Month(s) ( Dental Care ( Sun Protection ( Rapid Strep ( IVP Call Office ( Diabetes ( TSE ( Renal Profile ( Mammogram ____ Day(s) ( Domestic Violence ( Tobacco Cess. ( RPR ( Stress Echo ____ Week(s) ( Exercise Labs Ordered ( Stool Cards ( Stress Test ________________ ____ Month(s) ( Eye Protection ( BMP ( TFTs ( Ultrasound ____ Prn ( Foot Care ( CBC ( Throat Culture ( Follow Up ________________ Labs to be Done In ( Firearms Risk ( Cholesterol Profile ( Urinalysis Follow Up ____ Today ( Hearing Conserv. ( CMP ( Urine Culture ____ Day(s) ____ Day(s) ( Hormone Replacement ( Drug Level ( Urine Pregnancy Test ____ Week(s) ____ Week(s) ( Medication S/E ( GC/Chlamydia ( Other _______________ ____ Month(s) ____ Month(s) ( Noncompliance ( Hb A1c Tests Ordered ____ Prn ( Nutrition ( Hepatic Profile ( BE ( Old Records Requested ( Osteoporosis ( Hepatitis Serology ( Colonoscopy ( Pending Test(s) ___________ ( Pregnancy Prevention ( HIV ( CT/MRI _____________ Referred To ________________________________________________________________________ Time Counseling (Minutes) ______________________ Signature __________________________________________________________________________ Date _________________________________________     http://www.acponline.org/practiceforms CC: _________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Initial: ___________________________ HPI: (Location, Quality, Severity, Duration, Timing, Context, Modifying Factors, Assoc. Signs/Symptoms) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Medications: ( None ( See Updated Med List 59<>?@W   ! " 7 8 L ʿ嫣퍕|tii johCJaJhV_CJaJ jh|h|5CJUaJhCJaJ johhCJaJhEUCJaJhJcCJaJhh5CJaJh- hCJaJhhbrcCJaJh$JCJaJh+`CJaJhUCJaJhhCJaJhCJaJ)?@ x gd+``gdV_gdV_L V Y Z x y źꚑ|sj^U|Lh55CJaJh e5CJaJh eh+`5CJaJhu5CJaJh+`5CJaJhu5CJaJhuh+`5CJaJh&05CJaJh&05CJaJh+`h+`5CJaJ h+`h+`h+`hhCJaJ"jh|CJUaJmHnHuhCJaJ johCJaJh5CJaJhh5CJaJ :   o M |P$k^5abgdugd+`     9 : ; > ? @ J N O R S ] c d g h v  ĹĹxpxph]U]haCJaJ johaCJaJhl:CJaJh$CJaJ joh$CJaJh5CJaJ joh5CJaJh3ICJaJ johuCJaJhuCJaJh+`CJaJh+`h+`CJaJ joh+`h+`CJaJh+`5CJaJha5CJaJh55CJaJh3I5CJaJh e5CJaJ!            1 @ K P Q T U ǼǼǴ{{sjh;#5CJaJh&0CJaJ johaCJaJhl:CJaJh$CJaJ joh$CJaJh5CJaJ joh5CJaJh3ICJaJ joh;#CJaJh;#CJaJhuCJaJh+`huCJaJ joh+`huCJaJh+`CJaJhaCJaJ)U ` i j m n p  º{{ppպgh&05CJaJ joh5CJaJ joh;#CJaJh;#CJaJhuCJaJh+`huCJaJ joh+`huCJaJh5huCJaJh&0CJaJhaCJaJ johaCJaJhl:CJaJh$CJaJ joh$CJaJh3ICJaJh5CJaJ%          + 1 2 5 6 < = F G J K M U W X [ \ n o p wowodV joh+`huCJaJh;#huCJaJh&0CJaJ joh&0CJaJhl:CJaJ joh$CJaJh$CJaJh5CJaJ joh5CJaJh3ICJaJh;#CJaJ joh;#CJaJh;#h;#CJaJh;#5CJaJhuhu5CJaJhuCJaJh&0hu5CJaJp s t u    " # ĹĦċ{ĹshaCJaJhABGHQRUVX`bcfgyz{|}¶vvkk‰ joha5CJaJh>aCJaJh+`huCJaJ joh+`huCJaJhuCJaJ joh3ICJaJhaCJaJ johaCJaJh3ICJaJhON3CJaJh5CJaJ joh5CJaJ* $%()<HILM`abl̹̹ԓ|thXBgCJaJhXBghXBgCJaJh$JhXBg5CJaJhuCJaJ joh3ICJaJhaCJaJ johaCJaJh3ICJaJ joh>aCJaJh>aCJaJhuCJaJh+`huCJaJ joh+`huCJaJh5huCJaJ*bl, zu $ /p@ P !$`'-a$gdFugd gd+`gdu,-^_  -.CD`avx¶vh=ShUCJaJhyh{CJaJhyh{5CJaJh=Sh{CJaJhyCJaJhyhqCJaJhyhq5CJaJhuCJaJhXBgCJaJ johXBgCJaJhUCJaJhXBghXBgCJaJhXBgCJaJhUCJaJ."$/7;@BJKLTclvyz{Žŵť{s{shh]]UhUCJaJ johdCJaJ johQCJaJh$^CJaJ joh$^CJaJhQh$^CJaJhGuhGu5CJaJhCJaJhGuCJaJhFuCJaJhS#CJaJhdCJaJh[CJaJhoCJaJhQCJaJhGu5CJaJhQ5CJaJh{5CJaJh{CJaJ +17=>BCOU`aefiqsyz~º圔큌yqhUCJaJhCJaJ johdCJaJhdCJaJhQCJaJ johQCJaJh$^CJaJ joh$^CJaJh{CJaJhoCJaJhFuCJaJ johGuCJaJhCJaJhGuCJaJh[CJaJ joh[CJaJ, #%2܋xx܋mbbZhCJaJ joh CJaJhQh CJaJ johGuCJaJhFuCJaJhCJaJ joh[CJaJhUCJaJhdCJaJh[CJaJ johdCJaJhoCJaJhQCJaJ johQCJaJhGuCJaJh h 5CJaJh CJaJh$^CJaJ"2478<=FVZ\abfgijtuv{|ǻ~vkvkv`X`XPHhoCJaJhrCJaJhQCJaJ johQCJaJ joh CJaJh CJaJhCJaJhUCJaJhGuCJaJhFuCJaJ johGuCJaJho5CJaJhGu5CJaJh[h[5CJaJhCJaJhdCJaJh[CJaJ johdCJaJhd5CJaJhrhQ5CJaJ"#()-68GJʺwowog_Shdhd5CJaJhoCJaJhrCJaJhQCJaJ johQCJaJ joh CJaJ"jh|CJUaJmHnHuh CJaJhFuCJaJ johCJaJhCJaJhGuCJaJh[CJaJ joh[CJaJhUCJaJhdCJaJh[CJaJ johdCJaJJKPQRVWZc|}Ͽǎ~v~nc[cShdCJaJh[CJaJ johdCJaJhoCJaJhCCJaJhrCJaJhQCJaJ johQCJaJ joh CJaJh CJaJhFuCJaJ johCJaJhCJaJhGuCJaJh[CJaJ joh[CJaJhUCJaJhdhd5CJaJh[5CJaJ "#$(78=>BKLPQTY[˰yyqf^fVNhUCJaJhdCJaJh[CJaJ johdCJaJhoCJaJhQCJaJ johQCJaJhGuCJaJh 5CJaJh CJaJhh CJaJh.iCJaJhFuCJaJ johCJaJhCJaJh5CJaJh[h[5CJaJhCJaJh[CJaJhQnfCJaJ#4` !!!2""F##w$%w%&Q&R&&''gd"gdagd  /p@ P !$`'-gd.i[\]^`adr·噑vnvf^VhCCJaJhQnfCJaJhdCJaJh[CJaJ johdCJaJhoCJaJhrCJaJhQCJaJ johQCJaJh CJaJ joh CJaJhQh CJaJh.iCJaJhFuCJaJ johCJaJhCJaJhGuCJaJhZ_CJaJ johZ_CJaJ!  )78=>BDGHLM_ijnorxyҿynfnf^hZ_CJaJhCJaJ johCJaJhUCJaJhCJaJh[CJaJ johQnfCJaJhoCJaJhrCJaJhQCJaJ johQCJaJhGuCJaJ joh CJaJh CJaJ johCCJaJhCCJaJhCJaJ johCJaJ! &'(+,0345:;DSº|qiqº|hCJaJ johCJaJhUCJaJh[CJaJ johQnfCJaJhoCJaJhrCJaJhQCJaJ johQCJaJhCJaJhGuCJaJh4 CJaJ joh CJaJh CJaJhCJaJ johCJaJhFuCJaJ'STYZjlmqr&'(·—„|q|q|· joh CJaJh CJaJhFuCJaJ johCJaJhCJaJhCJaJhGuCJaJhCJaJ johCJaJhUCJaJhQnfCJaJh[CJaJ johQnfCJaJhoCJaJhrCJaJ johrCJaJ)(,-08S_`afg    źź寧zznbWhh CJaJhUhU5CJaJhUh5CJaJhUCJaJh5CJaJhwhw5CJaJhoCJaJhwCJaJhrCJaJ johrCJaJ joh CJaJh CJaJhCCJaJhCJaJhCJaJhGuCJaJ johCJaJhCJaJ"     4 7 8 < = O P T U X f g u v y z { ·|Ÿtititҟ· joh CJaJh CJaJhCJaJhFuCJaJ johCJaJhc+CJaJhwCJaJhCJaJhCJaJ johCJaJhUCJaJh[CJaJ johwCJaJhoCJaJhrCJaJ johrCJaJhGuCJaJ) ! !!!! !!!"!'!(!6!8!F!K!N!O!S!T!]!_!`!d!e!h!s!t!}!!!!!!!н𱩞؃{shh\hrh 5CJaJ johFuCJaJhGuCJaJhCJaJ johCJaJhwCJaJh[CJaJ johwCJaJhoCJaJhrhr5CJaJhrCJaJ joh CJaJh CJaJhUCJaJhc+CJaJhFuCJaJhCJaJhCJaJ$!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!""""1"2"3"8"9"ºŸ|tiaiaVKK johaCJaJhrhaCJaJhFuCJaJ johFuCJaJhc+CJaJhCJaJhGuCJaJhCJaJ johCJaJhUCJaJh[CJaJ johwCJaJhoCJaJhwCJaJhrCJaJ johrCJaJh5CJaJhr5CJaJha5CJaJhaCJaJ9"G"U"V"["\"i"l"m"q"r"{"}"~""""""""""""""""""""""""""ʺ𗏄||qqiʺh"CJaJ johaCJaJhFuCJaJ johFuCJaJhc+CJaJhCJaJhCJaJ johCJaJhUCJaJhwCJaJh[CJaJ johwCJaJhCJaJhrCJaJ johrCJaJhGuCJaJhaCJaJ&"#### # ##%#.#/#3#4#7#E#F#G#L#M#X#g#h#m#n#}###############ŽŲŽՌ|qiqaͽhwCJaJh[CJaJ johwCJaJhCJaJhrCJaJ johrCJaJh"CJaJ johaCJaJhaCJaJ johFuCJaJhc+CJaJhFuCJaJhCJaJhGuCJaJhCJaJ johCJaJhUCJaJhWzxCJaJ&#########$$$$$*$,$-$1$2$5$@$A$B$F$G$J$U$h$i$n$o$v$w$x$}$~$$$$$$$ʿyqyiʿhCJaJhCJaJ johCJaJhUCJaJhWzxCJaJhwCJaJh[CJaJ johwCJaJhCJaJhrCJaJ johrCJaJhGuCJaJh"CJaJ johaCJaJhaCJaJhc+CJaJ johc+CJaJ)$$$$$$$$$$$$$$$$$$%%%%%% %!%+%6%7%º²~ulcZQZHh5CJaJh5CJaJhWzx5CJaJh[5CJaJhr5CJaJhGu5CJaJh"5CJaJh"CJaJhaCJaJ johc+CJaJhc+CJaJhCJaJhGuCJaJhCJaJ johCJaJhUCJaJhWzxCJaJhwCJaJh[CJaJ johwCJaJhCJaJ7%8%<%=%G%`%a%e%f%v%w%x%}%~%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&&& & &&!&"&&&'&9&:&;&ƾƾxƾƾxhUCJaJh[CJaJ johWzxCJaJhCJaJhWzxCJaJhrCJaJ johrCJaJhGuCJaJh"CJaJ joh"CJaJh"5CJaJ johc+CJaJhc+CJaJhCJaJ johCJaJ/;&?&@&P&Q&R&[&\&&&&&&&''''<(D(E(I(J(Q(***********źź~ph]h]h] joh1[CJaJh1[CJaJ joh1[h1[CJaJh=Sh CJaJh=Sh1[CJaJhu haCJaJhyCJaJhu CJaJhu h=SCJaJhu h1[CJaJh1[5CJaJhyh1[5CJaJh=Sh"CJaJh"CJaJ johCJaJhCJaJ"'R(**++ ++,/--.[/ 00a122r344056666u7v77gd+`gd gd **++++ +%+/+C+D+P+i+j+o+++++++++,,,",ʾ|tk_TLDDhCCJaJh=SCJaJ joh=SCJaJhsl=h~5CJaJhsl=5CJaJhsl=CJaJ joh:WCJaJh:WCJaJ joh_ CJaJh_ CJaJhbCJaJ johbCJaJhC5CJaJh=Sh=S5CJaJh=SCJaJh=Sh~CJaJ joh1[CJaJh CJaJh1[CJaJh~CJaJ",#,(,L,M,],,,,,,,,,,,,,,,-.-/-0-5-:-Y-Z-\-]-l-y-z---------..!.2.3.@.Y.Z._.....ʿʷүʿʷʿʯғhsl=h=S5CJaJhsl=5CJaJh \CJaJ johbCJaJhCCJaJhbCJaJ joh=SCJaJh=SCJaJhsl=CJaJ joh:WCJaJh:WCJaJh_ CJaJ joh_ CJaJ5.......///*/Z/[/\/o/|/}//////// 0 0 00:0F0Q0R0S0`0x0y0000000000001#1$1·¯·¯ݘ·¯}·h_ h=SCJaJhCCJaJh_ CJaJh \h \5CJaJ joh=SCJaJhsl=CJaJ joh:WCJaJh:WCJaJ joh_ CJaJh_ CJaJh \CJaJ joh \CJaJhCCJaJh=SCJaJ1$101`1a1b1m111111111112222&2;2<2Q2[2\2]2i222222222223 3 33ºº}ujºhrh=SCJaJhrCJaJhr5CJaJh:W5CJaJhsl=h=S5CJaJhsl=5CJaJ joh:WCJaJ joh_ CJaJhCCJaJh_ CJaJh \CJaJ joh \CJaJ joh=SCJaJh=SCJaJhsl=CJaJh:WCJaJ)3.3/32333;3G3f3q3r3s33333333333333444+4=4>4L4]4^4_4v4y4z4}4~4444444444 5 55ºººh_ h_ 5CJaJhACJaJ johUCJaJ joh_ CJaJhCCJaJh_ CJaJh \CJaJ joh \CJaJhsl=CJaJ joh=SCJaJh=SCJaJhR5CJaJhrCJaJh:WCJaJ25&5'5*5+5/50515<5Y5Z5k5{5}5~55556666'6(6<6G6H6I6V6n6o66666666666666ºº~ºsh *hyCJaJ joh:WCJaJ johrCJaJ joh_ CJaJhCCJaJh_ CJaJ joh \CJaJh \CJaJhUCJaJ johUCJaJh:WhUCJaJhrCJaJh:WCJaJhsl=CJaJh:WCJaJ+6p7q7u77777788888.80838488888999999k9x9y9z9>>>>>>>ȼȂzrgg johbCJaJhbCJaJhg(:CJaJh+`hbCJaJhbCJaJhbCJaJh+`hbCJaJh+`hbCJaJhb5CJaJh+`hb5CJaJhb5CJaJhhb5CJaJh3uhR|jhR|UhyCJaJhyhyCJaJ&777788888-8.8/8088899z9>>>>>>gd+`$a$gd3ugd3u>>>>hyhyCJaJhR|h|21h:p3u/ =!Z"Z# $ % Ddq P  # C"-88^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmH nH sH tH @`@ NormalCJ_HaJmH sH tH DA`D Default Paragraph FontRiR 0 Table Normal4 l4a (k ( 0No List 4@4 3u0Header  H$6/6 3u0 Header CharCJaJ4 @4 3u0Footer  H$6/!6 3u0 Footer CharCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V$ !)O^rC$y@/yH*񄴽)޵߻UDb`}"qۋJחX^)I`nEp)liV[]1M<OP6r=zgbIguSebORD۫qu gZo~ٺlAplxpT0+[}`jzAV2Fi@qv֬5\|ʜ̭NleXdsjcs7f W+Ն7`g ȘJj|h(KD- dXiJ؇(x$( :;˹! I_TS 1?E??ZBΪmU/?~xY'y5g&΋/ɋ>GMGeD3Vq%'#q$8K)fw9:ĵ x}rxwr:\TZaG*y8IjbRc|XŻǿI u3KGnD1NIBs RuK>V.EL+M2#'fi ~V vl{u8zH *:(W☕ ~JTe\O*tHGHY}KNP*ݾ˦TѼ9/#A7qZ$*c?qUnwN%Oi4 =3N)cbJ uV4(Tn 7_?m-ٛ{UBwznʜ"Z xJZp; {/<P;,)''KQk5qpN8KGbe Sd̛\17 pa>SR! 3K4'+rzQ TTIIvt]Kc⫲K#v5+|D~O@%\w_nN[L9KqgVhn R!y+Un;*&/HrT >>\ t=.Tġ S; Z~!P9giCڧ!# B,;X=ۻ,I2UWV9$lk=Aj;{AP79|s*Y;̠[MCۿhf]o{oY=1kyVV5E8Vk+֜\80X4D)!!?*|fv u"xA@T_q64)kڬuV7 t '%;i9s9x,ڎ-45xd8?ǘd/Y|t &LILJ`& -Gt/PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!0C)theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 66& 5558L U  p # },k82J[S( !9""#$7%;&*",.$1356>> "$%&'()*+,-./012456789:;=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRT b'7>!#3<KSL# @B(  P   "? P  3 |"?B S  ?6Y,t$*R*thmvzim ? E e i ( 4   + / .1VX`c/1;=LNlnLP''**,,////00000/00066n/1?j^''**,,////00000/000663333333333[|Gu- _ u q:WDEU;#S#$_$Y4) *O/ON3`3R5j&7g(:5:l:sl=3IBR[1[ \V_Z_+`Jcbrc eQnfXBg.i9ivp3uWzx`ya//@60@UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial;WingdingsA$BCambria Math"qhB&4g#ֆ)(W)(W!Z x20//3HP ?2!xx  Akila Berry Windows UserOh+'0  < H T `lt| Akila Berry Normal.dotmWindows User3Microsoft Office Word@G@;@@gBҾ@K,})(՜.+,0 hp   ƹϵεappW/  Title  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUWXYZ[\]_`abcdefghijklmnpqrstuvxyz{|}~Root Entry FB[R,}Data V1Table^T!WordDocument4SummaryInformation(oDocumentSummaryInformation8wCompObjr  F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.89q